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若试
发布时间:2011-11-20 11:20:29 来源:上海整形美容网

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  颏对于面部下1/3的形态起着极为重要的作用。即使是颏部的轻微转变都会对全部面型造成显然的变化。颏部的审美标准现在ing公认的是由Riketts提出的:以通过鼻尖和颏前点的连线的平面为标记,该平面与矢状面垂直,称为审美平面 (esthetic plant)。较美好理想的颏、唇、鼻关系应是双唇位于该平面的后方l~2mm,口裂在鼻下点与颏下点之间上1/3相交处,颏中线应与面中线相一致。颏截骨术的设计就是以此种颏、唇、鼻关系作为标准的。但是,临床医生必须能对此充分的懂得并灵活地使用,切不可死记硬背,机械地照搬。比如,双颌前突或面中1/3凹陷畸形者,其双唇均在审美平面前方。若试图通过隆颏术矫正畸形就大错特错了。

  最早的颏截骨术是Hofer于1942年通过口外切口实现的。1950年Converse首次通过口内切口完成颏部截骨。早期手术对颏部骨块周围软组织进行广泛的剥离,术后反响严重且因血运不佳骨块往往有显然的骨吸收。现代的颏截骨术可以矫正颏部的各种畸形,包含颏前突、颏过长、颏后缩、颏过短、颏偏斜以及部分鼾症患者的治疗等,因为保存有广泛的软组织蒂因而骨块无显然的骨吸收。

  一、适应证  (1)实用于各种颏部畸形的整复。  (2)受术者身体健康,心态正常。

  二、禁忌证  (1)患有重要脏器或系统疾病。  (2)颌面部有牙源性或腺源性沾染灶。

  (3)妊娠期或月经期。  (4)心理障碍。

  三、术前筹备  (1)拍摄正、侧位照片,摄头颅正、侧定位片及曲面断层x片。  (2)口腔洁治。  (3)完备一般术前检查。

  四、手术步骤  手术可在全麻或局麻下进行。局麻可阻滞双侧下齿槽神经联合局部浸润麻醉。  (1)切口:在双侧下颌第一双尖牙之间前庭沟唇侧3~5mm处切开黏膜,切开黏膜后刀刃应向下倾斜,以便在切口上缘骨面上保存部分颏肌。这样有利于坚固地缝合切口。  (2)剥离、裸露:在下前牙根尖下方约5mm处切开骨膜,向下剥离骨膜,裸露颏部前面,下缘部一般不必剥离。  (3)截骨及骨块的移动、固定:首先设计截骨线,一般应与牙合平面平行位于颏孔下方5mm左右。用小圆钻制作截骨标记线。作为截骨以后骨块移动定位的参考,在截骨标记线正中及两侧用圆钻作出三条垂线标记线,然后用来复锯沿截骨标记线截骨。  锯片接近骨板时要小心操作,以避免对舌侧软组织过多的损伤。  根据术前头影测量的结果设计骨块的移动方向与距离,把颏部骨块移动到预计的位置,用钛板坚固固定。针对有差别的颏部畸形,可选取有差别的截骨方法,以纠正畸形。  具体有颏前徙、磨削、后退、缩短、增高、植骨、侧向移动以及颏的加宽或缩窄等多种术式。  (4)缝合及术后:冲洗创面,首先缝合骨膜及颏肌,然后缝合黏膜。肌组织较脆,缝合颏肌时助手应协助减张。术后加压包扎3天,一般使用抗生素,保持口腔清洁。颏唇沟部可靠的加压十分重要,可防止术后下唇外翻。

  五、并发症及防治  (1)出血及术后血肿:截骨时出血较多,应尽量缩短截骨耗时,另外,减少对舌侧软组织损伤十分重要。固定骨块之前仔细检查舌侧软组织有无运动性出血,若有则认真结扎止血。舌侧软组织结构疏松,易迅速形成较大的血肿,致使口底肿胀,舌体抬高呈二重舌,严重者可致舌后坠发生窒息,这是颏截骨术的最严重的并发症。若术后发现口底高度肿胀、瘀血,应当果断重新打开切口,拆开骨固定装置,扫除舌侧积血,寻找并结扎出血点。若系广泛的软组织渗血,可用明胶海绵填塞压迫,并做适当视察确认可靠止血,再关闭创口。  (2)颏神经损伤:致使颏、下唇麻木。  术中剥离或截骨时误伤,或粗暴牵拉、挤压都可造成颏神经损伤。术者应熟记颏神经位置。  (3)术后沾染。  (4)复发:固定不良是致使复发的重要原因。可靠有力的坚固内固定是防止复发的最好手段。  (5)下唇外翻:是因为颏肌未能良好复位愈合。术后颏唇沟部有效的加压是避免下唇外翻的重要手段。

整形专家建议:在正规的医疗机构进行手术,因为正规机构有先进并且高标准的手术请求,避免受术者造成的不必要的伤害。若是对以上了解之后若是您还有任何疑难问题,欢迎ing在线咨询专家或拨打我们的24小时美丽热线:400-6651-120。

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(责任编辑:米 秀)