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重睑成形术施行的年代虽然较久(作者从1948年就开始做此手术)，施行重睑成形术的医者和重睑成形术的受术者为数虽已很多，但是有关重睑形成的机制至今仍是一个悬而未决的科学问题。西方著名美容整形外科权威学者们主张：重睑之所以形成，是由于上睑提肌腱膜除了附着在睑板上缘以外，尚有部分纤维穿过眶隔和眼轮匝肌，分布至重睑皱褶处的上睑皮肤，因而在提肌收缩将睑板上提以便睁眼之时，上睑在皱褶处出现重睑。这种主张对于西方人可能正确，但对于东方人则可能不完全正确。作者在对中国重睑人尸体进行组织切片染色检查时，并未发现上睑提肌有肌纤维分布至上睑皮肤的皱褶处。另外，用切开法施行重睑成形术对，在将皮肤与上睑提肌缝合之前，重睑的形态即已明显可见，也是一个明证。作者根据中国医学科学院整形外科医院每年都有千例以上的重睑成形手术治疗的临床观察，认为中国人重睑形成的因素是多方面的。　　第一，上睑皮肤本身可以分为两个部分。在皱褶以上的广大部分，称为眶部，其皮肤较厚、较硬；在皱褶以下与睑缘之间的一窄条部分，称为睑板前部，其皮肤很薄、很软。这种厚薄、硬软不同的情况，使上睑皮肤在睁眼时皱褶处就自然加深，成为深沟，表现为重睑。反之，如果上睑靠近睑缘处的皮肤及其上方的部分都是很薄很软，没有薄厚和软硬的差别，重睑的皮肤皱褶当然就不能出现。这可能是初生儿以至小婴儿大多都是单睑的原因。　　第二，眼轮匝肌也可以分为两个部分。在皱褶以上的部分，称为眶部，此处的肌肉较厚且比较发达；在皱褶以下的部分，称为睑板前部分或板前部分，此处的肌肉如果甚薄或很不发达，睁眼时在两部分肌肉的交界处，亦即睑板的上缘，就会出现一个皱褶，即重睑。反之，如果两部分的肌肉都很发达，二者之间没有明显的交界，则重睑的皱褶当然也就不能出现。　　第三，眶隔脂肪的下界如果在睑板的上缘，则在睑板上缘之上的眼睑可表现丰满或凸起，而在其下则表现为突然平坦。这样就很自然地会加强重睑的形态。不过，如果眶隔脂肪较多，越过睑板上缘，下降到睑板的前面，则重睑的皱褶就无法出现，所以眼睑成为单睑。　　第四，如果上睑提肌和米勒肌(Müller肌)都很发达，或果真有纤维分布至皮肤，则此肌收缩时不仅可使眼睁开，且有明显的重睑皱褶。反之，如果上睑提肌不甚发达或没有肌纤维分布至皮肤，则重睑皱褶就很难出现。这点可能是初生儿(不常睁眼)多为单睑以及有些单睑儿到了成年又逐渐变为重睑的原因。　　根据以上所述，重睑成形术的主要操作应该是：①将眼轮匝肌的板前部分剪去一些，使板前的皮肤能与睑板黏着或靠近；②将上睑皮肤的真皮与上睑提肌的腱膜或睑板缝合固定；③对于眶隔脂肪，除非它下移至睑板上缘之下或睑板前面，可以不予剪除，因为睑板上缘以上的眶隔脂肪不仅便于提肌活动，使上睑运动灵活，而且可使眶下凹处略显丰满，使受术者显得年轻，眼睛富于魅力；④对于板前的皮肤，如果不是过多、不是下垂将眼睑遮盖，可以不予切除，这样，皮肤切口的瘢痕可更整齐、细小，甚至不很明显。　　这里先复习一下上睑提肌、Müller肌、节制韧带的解剖：　　上睑提肌从眶上壁和眼球之间前行，经睑板上缘进入眼球，中央纤维分散穿过眼轮匝肌，末端成为宽阔的腱膜，向内外作扇形展开，而止于上睑皮肤和睑板的下部浅面(眼睑中1/3与下1/3交界处)，内外侧腱膜止于内外侧眶壁，两侧形成的肌腱分别附着于内眦韧带和外侧颧结节。　　节制韧带在眶缘以内，上睑提肌分散形成腱膜以前(近上眶缘处)肌肉表面的筋膜增厚，形成一束横行腱膜(位于上睑提肌前面也可包围肌肉)向内止于滑车及其后面眶骨，向外止于泪腺，并穿过泪腺，止于外侧眶缘，对上睑提肌的收缩有一定的节制作用，称节制韧带(Whitnall韧带)或抑制韧带。Müller肌在上睑提肌腱膜后面，止于睑板上缘，长12 mm，宽15 mm。　　在120具中国人尸体上分别进行了系列研究发现，东方人单眼皮的主要原因是由于眶隔与提肌腱膜的融合部偏下，眶隔阻挡了提肌腱膜纤维至皮肤的附着，使上睑难以形成皱褶，指出了重睑成形术中切除过分下垂的眶脂体的重要性和节制韧带的临床意义，其所说与宋儒耀教授尸检报道一样，提肌纤维并无皮肤附着：　　1．上睑的皮肤眶部厚，睑板的前部薄。　　2．眼轮匝肌眶部厚，睑板的前部薄。　　3．眶脂下降睑板前，臃肿的单睑眶隔与提肌腱膜的融合部偏下，眶隔阻挡了提肌腱膜纤维至皮肤的附着。　　4．上睑提肌和Müller肌不发达。 找最好的整形美容医院、找最好的整形美容专家，请咨询权威整形行业网站

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