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　　激光磨削除皱术的治疗机理为：

　　①气化消除不平整的表皮层；②真皮胶原再生、重塑：激光产生的热对真皮的作用，会产生一个可见的皮肤收缩，使松弛的皮肤皱褶被拉紧，这是由于热作用所引起的胶原收缩的结果，Ⅰ型胶原纤维在55℃-62℃时能迅速收缩，长度可缩小60％。这可使创面在愈合过程中，新生胶原以缩短的胶原纤维为支架，形成新的提紧的组织结构，达到光老化皮肤和皱纹修复的目的。

　　当CO2激光和铒激光与组织作用时，有3个明显的与组织加热程度相关的组织变化层：①气化剥脱层（ablated zone）：激光直接作用的组织层，将使细胞间的水分发生气化并使组织去除。②凝固层（coagulation zone）：在激光直接作用的组织层下面是不可逆的凝固变性层，产生组织坏死。③加热层（heated zone）：最下面是可逆的非坏死的加热层。加热层使真皮的温度达到55℃-62℃时即能引起胶原收缩、再生和重塑。

　　激光磨削除皱要达到有效且安全就必须符合选择性光热作用理论：即激光在局部的照射时间必须小于皮肤组织的热弛豫时间1ms。这样既能使激光气化剥脱精确地达到真皮浅层（不能超过网状层，否a则会遗留瘢痕），又能保证使凝固层的范围很窄，同时又可产生一定范围的加热层。

　　激光磨削除皱术的优点

　　激光磨削除皱术具有很高的精确性和安全性。其优点还包括：①出血少。使手术出现清洁的皮肤磨削过程；②损伤少；③手术时间短，无需止血，无需缝合伤口；④术后恢复快；⑤扫描手具可准确、方便地去除细小皱纹。高能超脉冲 CO2激光及随后出现的铒激光等重新燃起了人们对除皱嫩肤术的兴趣。

　　用于磨削除皱术的常用激光仪

　　CO2激光仪：目前能达到选择性光热作用要求的CO2激光仪有：①UltraPulse：采用低压射频激励、乙形折叠腔的最新专利技术，使激光处于真正的超脉冲方式工作。激光的脉宽为0。6ms-1ms，激光脉冲能量最高为500 mJ，可发射连续波及脉冲波两种激光，有0。2、1。0、3。0mm手具及特殊的电脑图形发生器（computerized pattern generator，CPG）等多种手具配套使用。可根据皱纹部位的形状调节发射出7类56种不同的电脑图形，最大扫描图形直径可达l9mm。②SilkTouch：这种激光器在传统的连续波CO2激光的基础上附有由微处理器控制的、能够迅速使聚焦激光束在组织上进行扫描的扫描仪。以保证光线在任何特定部位的停留时间均在l ms之内。磨削除皱可使用SilkTouch（ST）或FeatherTouch（FT）扫描器件，ST和FT的脉宽均为0。4 ms，ST扫描的模式是每曝光1次重复2次扫描，临床治疗多采用ST模式，FT模式的优点是更表浅的组织气化和较小的热损伤层，适用于细小的皱纹和浅表的色素异常。SilkTouch可选用的手柄有125mm（光斑直径2。5-3。7 mm）、200 mm（光斑直径4-11 mm）和260 mm（光斑直径7-15 mm）。

　　铒激光仪：固体掺铒石榴石激光（Erbium：YAG）是用于磨削除皱术的第二代激光美容系统。能释放波长为2 940 nm的中红外线激光，基本上接近水的吸收峰波长，水分对铒激光的吸收比波长10 600nm的CO2激光的吸收高10多倍，铒激光的这一特点使其对皮肤组织的气化较CO2激光更加精确，对周围邻近组织的热损伤更微小。患者术后炎症反应和色素沉着更轻，恢复更快，因此较适合于黄种人的皮肤。

　　然而，由于铒激光穿透组织深度较浅，对周围组织的热损伤小，其止血效果较差；另外，由于Er：YAG激光器磨削组织时对下方的组织的加热层的厚度不及CO2激光，因此对于较深的皱纹铒激光的疗效可能不及CO2激光。

　　Derma K激光仪：Derma K的激光系统将铒激光和CO2激光合成在同一台装置中。拥有DermaScan计算机图形发生器，在输出高能量的Er：YAG激光时，向同一作用组织区域提供同步的低能量密度的CO2激光脉冲，创造出一个可控制的热效应（controlled thermal profile），这在铒激光单独作用时是无法达到的。Derma K又可提供单独的CO2或铒激光输出方式。总的说来，Derma K还有铒激光的精确性和安全性，同时工作效率较铒激光大大提高，疗效则与CO2接近。

　　激光磨削除皱术的适应证和禁忌证

　　全身情况良好的中老年人，出现皮肤松弛和皱纹者均适合做激光磨削除皱术，眶周、口周和面颊的皱纹是最好的适应证，但眉间、额部及鼻唇沟等处的与肌肉活动有关的皱纹激光术后仅能有不同程度的改善，术后皱纹易再生。这些部位的皱纹可结合肉毒毒素注射等治疗（可以防止肌肉兴奋并可进一步促进胶原重建，以提高疗效）。

　　下列情况应视为手术的禁忌证：①患有糖尿病、难治的高血压、心血管疾病或肺部疾病等内科疾病；②局部皮肤有活动性单纯疱疹、活动性痤疮等；③患有活动期银屑病、白癜风、严重的湿疹等易出现同形反应者；④瘢痕体质；⑤术前1-2年之内服用过异维甲酸；⑥治疗前有色素沉着异常史者及黄褐斑患者；⑦期望值过高或不合作的患者。

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