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　　鼻假体放置层次对术后外形有影响吗?答案是有的，如果层面放置不对，可能会出现反光、透明等情况的，给人的感觉很不自然的，但若鼻假体处于活动状态，可使部分求美者产生担心假体移位、甚至担心假体会掉下来的心理负担，使术后满意度降低。临床上因假体活动而要求修整者并不少见。

　　上述典型病例显示，隆鼻术后假体的稳定性有三种情况：

　　假体活动度较大;假体能推动，活动度较小;假体推不动或是微动。作者将前两种固定称为软性固定，后者称为硬性固定。假体的稳定性无疑由假体的放置层次所决定。假体能否放置在骨膜下，众说不一[1～4]。资料显示，外鼻的解剖层次由外向内为皮肤、表浅脂肪、肌肉及其筋膜(即鼻背筋膜层)、深层脂肪、骨膜和软骨膜五层。指出鼻假体放置最佳位置是深脂肪层(即鼻背筋膜下层)，骨膜下不足以形成放置鼻假体的腔隙。结合上述解剖资料以及笔者手术操作分析认为，鼻假体活动度较大，为假体放置在鼻背筋膜的浅面甚至是浅脂肪层，包埋假体的组织伸展性好，轻推鼻尖、鼻根部，即可造成假体摆动;假体活动度较小者，为假体放置在鼻背筋膜下层，因筋膜组织较致密伸展性较差，使假体活动度较小;假体固定十分牢固者，为假体放置在骨膜下层。骨膜的组织结构十分致密，伸展性很小，前推骨膜无疑会造成骨膜撕裂，但骨膜与骨连接并非十分紧密，骨膜下注射麻醉药即可使骨膜分离，不难形成腔隙。在组织愈合与修复过程中，骨膜离断间隔被血肿机化的致密结缔组织充填，从而将撕裂的骨膜连接，使假体包埋十分紧密，本组病例假体固定均获得尤如骨连接样稳定，说明骨膜下放置假体完全可能，并得到求术者的一致选择，达到了美而无憾的完美效果。

　　注意事项：

　　腔隙分离一定要用钝性，不可锐性。笔者采用弯蚊式钳操作，切口切开后纹式钳凹面向下，钳端贴鼻软骨分离到鼻骨的下端，用钳尖戳开骨膜，钳尖紧贴鼻骨由下向上分离，若分离的腔隙大小得当，假体植入后即十分稳固。钝性分离损伤小，出血少，术后肿胀轻，消肿也较快。本组病例消肿时间最短5天，最长12天，平均7.3天，较鼻背筋膜下放置假体消肿时间长1～2天。

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